Трихомониаз — симптомы, первые признаки, причины, диагностика и лечение трихомоноза у взрослых. Что такое трихомониаз? Причины возникновения и способы лечения Болезнь трихомонада

Трихомониаз - симптомы и лечение

Что такое трихомониаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 37 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Это передающаяся половым путём инфекция мочеполовой системы, вызванная влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis ).

Трихомониаз является распространённой инфекцией. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в 2001 году было зарегистрировано 113 миллионов новых случаев в Африке и Азии заболеваний, вызванных влагалищной трихомонадой, и 19 миллионов новых случаев в Европе и Северной Америке. В 2014 году в Российской Федерации уровень заболеваемости составил 71,1 на 100 000 населения.

Трихомонада, так как не образует цист и других устойчивых форм, быстро погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении, воздействии антисептиков и этилового спирта. Однако может сохранять некоторое время жизнеспособность во влажной среде. Исследованиями установлено, что трихомонады могут выживать до 45 минут на сидениях унитазов, нижнем белье и в воде ванны.

Пути передачи инфекции:

Факторами риска являются:

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трихомониаза

Чаще трихомониаз диагностируется у женщин, чем у мужчин. У 10-30 % женщин и у 45-50 % мужчин отмечается асимптомное течение заболевания.

Симптомы трихомониаза у женщин

Основными симптомами трихомониаза у женщин являются:

Редкими проявлениями трихомониаза у женщин являются:

У мужчин трихомонады поражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, нередко проникая в уретральные железы и лакуны. Ввиду неблагоприятных условий для существования в мужской уретре трихомонад, заболевание часто носит транзиторный (временный) характер. Этим же объясняется и большой процент асимптомных форм трихомониаза у мужчин.

Основными симптомами трихомониаза у мужчин являются:

Редким проявлением трихомониаза у мужчин является баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена). Описаны его эрозивно-язвенные формы.

Патогенез трихомониаза

Трихомонады выделяют многочисленные протеолитические ферменты, которые участвуют в цитотоксичности, гемолизе (разрушении эритроцитов и выделении гемоглобина) и уклонении от иммунных реакций. Ферменты находятся во влагалищных выделениях инфицированных женщин вместе с антителами, которые их распознают. Важную роль играет фермент муциназа, который значительно облегчает проникновение трихомонад в слизистые оболочки.

Классификация и стадии развития трихомониаза

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра трихомониаз разделяют на:

A59.0 Урогенитальный трихомониаз;

• Бели (вагинальные выделения), вызванные Trichomonas vaginalis ;
• (N51.0), вызванный Trichomonas vaginalis ;

A59.8 Трихомониаз других локализаций;

A59.9 Трихомониаз неуточнённый.

Стадии заболевания

После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 4 до 28 дней с момента заражения, приблизительно у 40-50% мужчин появляются признаки уретрита в виде слизистых выделений из уретры, а у 70-90% женщин - признаки вульвовагинита, характеризующегося зудом, жжением и наличием обильных мутных выделений из влагалища. В остальных случаях болезнь протекает первоначально бессимптомно. В дальнейшем, если вовремя не получено лечение, развитие заболевания происходит по следующим сценариям:

1. Длительное бессимптомное носительство, при котором нет никаких субъективных и объективных симптомов.
2. Длительное рецидивирующее течение, при котором симптомы заболевания могут временно возобновляться и самопроизвольно исчезать.
3. Ранее развитие осложнений может возникать как при течении заболевания с клиническими симптомами, так и при бессимптомном течении.
4. Позднее развитие осложнений возникает при длительно текущем бессимптомном или хроническом рецидивирующем процессе.

Осложнения трихомониаза

В отличии от других половых инфекций – хламидийной и гонококковой - осложнения при трихомониазе встречаются гораздо реже.

Осложнения у мужчин

Воспаление придатка яичка, очень редкое осложнение трихомонадной инфекции. Чаще всего это хронический процесс, хотя встречаются описания острых форм.

Редким осложнением трихомониаза является простатит . Сообщается о нескольких случаях хронического простатита, вызванного трихомонадной инфекцией.

Нарушение фертильности . Проведенные исследования показывают негативное воздействие трихомонад на сперматозоиды мужчин в виде снижения их подвижности.

Сообщается также о случае трихомонадного двухстороннего конъюнктивита .

Осложнения у женщин

Воспалительные заболевания малого таза , вызванные вагинальной трихомонадной инфекцией, являющиеся причиной трубного бесплодия и синдрома хронической абдоминальной боли, описаны, в основном, у ВИЧ-позитивных женщин.

Проведённые исследования указывают на повышенный риск преждевременных родов, рождения ребёнка с низким весом у инфицированных влагалищной трихомонадой женщин.

Также трихомонадная инфекция в 2-3 раза увеличивает риск заражения ВИЧ .

Очень редким осложнением трихомониаза является . В медицинской литературе описано всего несколько случаев.

Прочие осложнения

Сообщалось о паранефральном абсцессе , абсцессе головного мозга у новорождённого, абсцессе срединного шва полового члена у мужчины, вызванных вагинальной трихомонадой.

Описаны случаи неонатальной трихомонадной пневмонии у новорождённых, успешно вылеченных метронидазолом.

Диагностика трихомониаза

Для диагностики трихомониаза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, молекулярные лабораторные тесты и инструментальные методы обследования.

Показаниями для диагностики трихомониаза являются :

• наличие признаков воспалительного процесса мочеполовых органов;
• беременность (при постановке на учёт по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель, при поступлении на роды без документов о результатах обследования на половые инфекции);
• предстоящие оперативные вмешательства на половых органах и органах малого таза;
• бесплодие и выкидыши в анамнезе;
• половые контакты с больными половыми инфекциями;
• сексуальное насилие.

Микроскопическое исследование

Микроскопия нативного препарата («влажный мазок») является наиболее распространённым методом диагностики T. vaginalis из-за удобства и относительно низкой стоимости. К сожалению, чувствительность этого метода низкая (51-65%) в вагинальных образцах и ещё ниже у мужчин (в уретральных мазках, осадке мочи и сперме). Метод основан на выявлении движущихся трихомонад в мазке, разбавленном физиологическом раствором. Необходим немедленный просмотр препарата, поскольку чувствительность исследования снижается до 20% в течение 1 часа после сбора материала.

Микроскопия окрашенного препарата (окраска по Романовскому, Папаниколау) не рекомендуется из-за субъективизма при интерпретации результатов исследования.

Культуральное исследование

Проведение рекомендовано при малосимптомных и асимптомных формах заболевания, а также для выявления нитроимидазол-устойчивости трихомонад. Считается «золотым» стандартом диагностики с чувствительностью до 95% и специфичностью до 100%. Однако в рутинной практике применяется редко из-за трудоёмкости, длительности исследования и дороговизны.

Молекулярно-биологические методы

Позволяют обнаружить специфические фрагменты ДНК и РНК вагинальной трихомонады с помощью тест-систем, разрешённых к медицинскому применению. Обладают высокой чувствительностью (88-97%) и специфичностью (98-99%). Наиболее часто в России применяют метод амплификации ДНК - полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Материалом для исследования методом ПЦР при диагностике трихомониаза являются:

Требования для получения достоверных результатов исследования:

1. Забор материала должен осуществляться не ранее чем через месяц после полученного лечения.
2. При отсутствии или скудных выделениях из уретры забор материала должен проводиться через 2-3 часа после последнего мочеиспускания, а при наличии обильных выделений - через 10-15 минут после мочеиспускания.
3. Во время менструации забор материала для исследования проводить запрещается.
4. Должны быть соблюдены сроки и условия доставки образцов в лабораторию.

Серологическое исследование

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител классов IgA, IgM и IgG к антигенам T. vaginalis применять не допустимо.

«Провокации» перед исследованием

Применение биологических (парентеральное введение пирогенала, гоновакцины), химических (внутриуретральное введение растворов серебра) и алиментарных провокаций (приём алкоголя и острой пищи) с целью повышения выявляемости трихомонад при проведении лабораторных тестов нецелесообразно, так как эффективность этого метода не доказана.

Лечение трихомониаза

Многочисленными исследованиями и клиническими испытаниями было установлено, что наиболее эффективными препаратами для лечения трихомониаза являются препараты группы 5-нитроимидазолов, а среди них - метронидазол, тинидазол и орнидазол.

Современными отечественными и зарубежными руководствами предложены следующие схемы лечения этими препаратами.

Метронидазол (Трихопол, Метрогил, Флагил) - эффективность его применения составляет 90-95%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г перорально однократно.

Для осложнённых форм: 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Для беременных: 2,0 г однократно (лечение проводится не ранее II триместра беременности).

Для детей: 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Тинидазол (Фазижин, Тиниба) - эффективность применения составляет 86-100%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней или 2,0 г перорально однократно.

Для осложнённых форм: 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Орнидазол (Тиберал, Гайро, Дазолик) - эффективность применения составляет 90-100%.

Для неосложнённых форм заболевания: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней или 1,5 г перорально однократно.

Для осложнённых форм: 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Для детей: 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Другие препараты из группы 5-нитроимидазолов - менее распространены и изучены, чем вышеизложенные препараты, однако применяются в клинической практике:

Метронидазол-резистентность трихомонад

В 5% случаев трихомонады устойчивы (резистентны) к перечисленным препаратам. Центры по контролю за заболеваемостью (США) в таких случаях рекомендуют увеличить дозировку и длительность применения медикаментов : Метронидазол - 2,0 г перорально однократно в сутки в течении 7 дней или Тинидазол 2,0 г перорально однократно в сутки в течении 7 дней.

Дисульфирам-подобная реакция на препараты

Нитроимидазолы блокируют и снижают выработку фермента алкоголь-дегидрогеназы, что приводит к повышению уровня и накапливанию токсического ацетальдегида в крови. При приёме алкоголя в любых концентрациях во время лечения препаратами, входящими в группу нитроимидазолов, через 10-20 минут возникает реакция в виде тошноты, рвоты, головной боли, затруднения дыхания, судорог. Длительность её составляет несколько часов. Реакция наблюдается при приёме метронидазола, тинидазола и орнидазола.

Установление излеченности трихомонадной инфекции

Проводится через две недели после окончания лечения микроскопией и культуральным посевом и через 4 недели методом ПЦР. При отрицательных результатах лабораторных тестов пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложнённых формах трихомонадной инфекции после однократного курса выздоровление составляет 95-100%. Лица с осложнёнными формами и метронидазол-устойчивыми формами заболевания после проведённого лечения должны находиться под динамическим наблюдением.

Половые партнёры больных трихомониазом должны быть пролечены независимо от результатов их обследования на наличие трихомонад.

Самой эффективной мерой профилактики является использование презервативов при случайных половых контактах.

Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнёров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие трихомонад.

«Экстренная профилактика» после полового акта путём введения в уретру или во влагалище растворов антисептиков, таких как хлоргексидин, мирамистин, цидипол, не рекомендована из-за отсутствия доказательств её эффективности.

В настоящее время вакцины, предотвращающей заражение трихомониазом, не создано. В 80-е годы прошлого века была создана коммерческая вакцина Солкотриховак , состоящая из лиофилизата Lactobacillus acidophilus , которая по утверждению фирмы-производителя оказывает положительный эффект при рецидивирующем трихомониазе и бактериальном вагинозе. Однако последующими исследованиями предположение о том, что защитный механизм действия вакцины связан на антигенном сходстве применяемых штаммов лактобацилл и вагинальной трихомонады, было отвергнуто.

Список литературы

1. World Health Organization. Global Prevalence and Incidence of Selected Curable Sexually Transmitted Infections. Geneva: WHO, 2001.
2. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Деловой экспресс, 2016. - 768 с.
3. Willcox RR. Epidemiological aspects of human trichomoniasis. Brit J Vener Dis 1960; 36: 167.
4. Press N, Chavez VM, Ticona E, et al. Screening for sexually transmitted diseases in human immunodeficiency virus-positive patients in Peru reveals an absence of Chlamydia trachomatis and identifies Trichomonas vaginalis in pharyngeal specimens. Clin Infect Dis 2001; 32: 808.
5. Smith LM,Wang M, Zangwill K, et al. Trichomonas vaginalis infection in a premature newborn. J Perinatol 2002; 22: 502.
6. Crucitti T, Jespers V, Mulenga C, et al. Non-sexual transmission of Trichomonas vaginalis in adolescent girls attending school in Ndola, Zambia. PLoS One 2011;6: e16310.
7. Crosby R, DiClemente RJ,Wingood GM, et al. Predictors of infection with Trichomonas vaginalis: A prospective study of low income African- American adolescent females. Sex Transm Infect 2002; 78: 360.
8. Zhang ZF. Epidemiology of Trichomonas vaginalis. A prospective study in China. Sex Trans Dis 1996; 23: 415.
9. Daly CC,Maggwa N,Mati JK, et al. Risk factors for gonorrhea, syphilis, and trichomonas infections among women attending family planning clinics in Nairobi, Kenya. Genitourin Med 1994; 70: 155.
10. Swygard H, Sena AC, Hobbs MM, Cohen MS: Trichomoniasis: clinical manifestations, diagnosis and management. Sexually Transmitted Infections 2004, 91-5. 8.
11. Lossick JG, Kent HL. Trichomoniasis: Trends in diagnosis and management.Amer J Obstet Gynecol 1991; 165.
12. Krieger JN, Wolner-Hanssen P, Stevens C, Holmes KK. Characteristics of Trichomonas vaginalis isolates from women with and without colpitis macularis. J Infect Dis. 1990 Feb;161(2):307-11.
13. Mitchell L, Hussey J. Trichomonas vaginalis: an unusual presentation.Int J STD AIDS. 2010 Sep;21(9):664-5.
14. Kaydos-Daniels SC, Miller WC, Hoffman I, et al. The use of specimens from various genitourinary sites in men, to detect Trichomonas vaginalis infection. J Infect Dis 2004; 189:1926-31.
15. Michalowski R. Trichomonal balano-posthitis. Report of 16 cases Ann Dermatol Venereol. 1981;108(10):731-8.
16. Engbring JA, O’Brien JL, Alderete JF. Trichomonas vaginalis adhesin proteins display molecular mimicry to metabolic enzymes. Adv Exp Med Biol 1996; 408: 207.
17. Alderete JF, Millsap KW, Lehker MW, et al. Enzymes on microbial pathogens and Trichomonas vaginalis: Molecular mimicry and functional diversity. Cell Microbiol 2001; 3: 359.
18. Krieger JN, Alderete JF. Trichomonas vaginalis and trichomoniasis. In: Holmes KK, Sparling PF,Mardh P, et al., eds. Sexually Transmitted Diseases,3rd edn. New York: McGraw-Hill, 2000, p. 587.
19. Street DA, Wells C, Taylor-Robinson D, et al. Interaction between Trichomonas vaginalis and other pathogenic micro-organisms of the human genital tract. Br J Vener Dis 1984; 60:31.

Возбудитель

Пути проникновения

Основым механизмом передачи является - половой путь. Источником инфекции служит больной человек, либо трихомонадоноситель. Женщины более восприимчивы к данному заболеванию. Инкубационный период (период от инфицирования до развития первых симптомов) составляет, в среднем 10 дней (от 2 дней до 2 мес.). Теоретически заражение контактно-бытовым путем (полотенца, нижнее белье…) возможно, однако маловероятно по причине низкой выживаемости трихомонады вне организма.

Симптомы трихомониаза

Чаще заболевание протекает с незначительно выраженными жалобами, либо симптомы отсутствуют. При остром процессе имеют место выраженные клинические проявления. В зависимости от выраженности воспалительного процесса, выделяют острое, подострое или торпидное течение свежего трихомониаза. Острое течение характеризуется обильными, часто пенистыми выделениями, неприятными ощущениями и сексе. Со временем симптомы могут стихнуть, но это не значит, что наступило выздоровление. Острая форма более характера для женщин.

Симптомы трихомониаза у мужчин:

У большинства мужчин заболевание протекает бессимптомно (трихомонадоносительство). У части мужчин развивается трихомонадный , который проявляется болями и жжением при мочеиспускании, могут иметь место неприятные ощущение после полового контакта (диспареуния), .

Симптомы трихомониаза у женщин:

Отдельно выделяют трихомонадоносительство - возбудитель определяются лабораторными методами диагностики, но проявлений болезни нет.

Осложнения у мужчин:

• Увеличивается риск, как передачи, так и заражения ВИЧ.
• Возможная причина таких заболеваний как , и .

Осложнения у женщин:

• Повышается риск преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.
• Увеличение риска передачи других инфекций. В том числе ВИЧ-инфекции и .
• Повышается риск развития рака шейки матки.
• Воспалительные процессы органов малого таза. Что в свою очередь может привести к развитию женского бесплодия (в том числе трубное бесплодие).

Диагностика

• Микроскопия ( от больного сразу же изучают под микроскопом, чувствительность не превышает 60%).
• Культуральный метод (метод отличается точностью, но является рутинным и требует временных затрат).
• Иммунологические методы.
• (чувствительный и быстрый метод, может обнаружить ДНК трихомонад тогда, когда другие методы диагностики показали отрицательный результат).

Лечение трихомониаза

• Лечение трихомонады необходимо вне зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений (симптомов).
• При выявлении возбудителя, обязательным условием является обследование всех половых партнеров, а при необходимости лечение.
• Трихомоноз может сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем ( ,

Трихомонада - это одноклеточное, относящейся к царству Простейших, семейству Жгутиковых, роду Трихомонад, возбудитель трихомониаза.

Микробиологии известны множество видов трихомонад. Из них в организме человека обитают кишечная, ротовая, влагалищная. При обычных условиях (относительном здоровье и нормальном иммунитете) патогенной является только последняя.

Кишечная трихомонада — условно патогенный вид. Агрессивные свойства проявляет при ослаблении иммунитета, вызывает сильные кишечные расстройства.

Ротовая трихомонада встречается в мокроте при заболеваниях легочной системы, в смывах из ротовой полости.

Они имеют грушевидную форму тела. Размеры до 20 мкм. В цитоплазме находятся ядро, вакуоли. Простейшие жгутиконосцы: у каждой имеются органы движения - жгутики. Передвигаются беспорядочно, способны вращаться вокруг своей оси.

Питание эндоосмотическое - поглощение растворенных в воде веществ всей поверхностью тела по градиенту концентрации.

Влагалищная

Микроорганизм может образовывать атипичные формы, принимая амебовидную форму. Это значительно затрудняет диагностику. Умеет маскироваться под плоский эпителий хозяина, избегая агрессии со стороны иммунной системы.

Вегетативная форма называется атрофозоитом. Она не питается, не размножается при неблагоприятных условиях.

Дополнительную опасность для человека представляет способность создавать симбиоз с другими бактериями, грибами, защищая их от воздействия антибиотиков и перенося вверх по мочевыводящим и половым путям.

Жизненный цикл

Путь передачи - половой. Основная форма - грушевидная, остальные промежуточные в жизненном цикле. Особи округлых форм, мелких размеров не способны к делению и быстро погибают.

Попадая в организм человека, при помощи жгутиков трихомонада продвигается вверх по уретре и влагалищу, где активно размножается. Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца.

Токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности ослабляет местный иммунитет, снижается количество палочек Додерлейна (из рода Лактобацил). Это приводит к размножению грибов и условно-патогенных микроорганизмов, утяжеляя течение болезни.

Симптомы

Клиническая картина у женщин:

• зеленоватые пенистые выделения;
• воспаление наружных половых органов, сопровождающееся отеком, болью, гиперемией;
• нестерпимый зуд;
• «клубничный» симптом: эрозии, кровоизлияния на слизистых.

Признаки болезни у мужчин:

• боль при мочеиспускании;
• выделения из мочеиспускательного канала;
• симптомы простатита: увеличение предстательной железы, болезненность.

При присоединении вторичных инфекций (грибов рода Кандида, вирусов, других бактериальных инфекций) симптомы могут изменяться, утяжеляться, что затрудняет диагностику и лечение.

Трихомониаз, даже его бессимптомное течение, может привести к бесплодию обоих партнеров.

Диагностика

Обнаружить урогенитальную трихомонаду можно с помощью лабораторных методов:

Влагалищная трихомонада чувствительна к препаратам из группы 5-нитроимидазола. Самый распространенный из них Метронидазол.

При наличии противопоказаний для приема группы 5-нитроимидазола, при устойчивой к ним форме инфекции, применяют препараты из группы соединений мышьяка, нитрофуранов (Осарсол и Фуразолидон). Они выводят трихомонад из организма человека.

Многие пациенты, которым поставлен диагноз трихомоноз удивляются, откуда он у них появился. У большого количества семейных пар начинаются разногласия именно по причине того, что у одного из партнеров диагностируют инфекцию и второй обвиняет его в неверности, несправедливо полагая, что другой причины заболевания нет. Хотя тем, у кого обнаружили трихомониаз, откуда он мог появиться должен обязательно рассказать врач, поскольку вовсе необязательно причиной инфекции стала неверность партнера.

Трихомониаз: причины возникновения

Данный термин означает заболевание, которое провоцируется возбудителем - трихомонадой. На сегодняшний день установлено, что существует около полусотни видов , три из которых могут проживать в организме человека и вредить ему. Такой вывод сделали еще медики 19 века, и они же спорили по поводу того, следует ли разделять инфекцию по месту ее локализации либо нет. Впрочем, трихомониаз, причины которого будут рассмотрены немного ниже, все же отличается и течением, и симптомами, и способами лечения в зависимости от типа.

Современная медицина совершенно уверена в том, что носителем трихомонады может быть даже маленький ребенок. У него инфекция появляется по причине заражения от матери, а у той, в свою очередь, возникает в результате воздействия определенных факторов. При этом вполне вероятно, что человек за свою жизнь не один раз будет сдавать анализы на проявление половых инфекций и их результаты будут отрицательными. А в это же время такой носитель, находясь в половозрелом возрасте, передает возбудителя каждому своему половому партнеру, сам того не подозревая.

Чтобы точнее понять, что такое трихомонада , откуда берется инфекция и как ее избежать, нужно понять саму причину заражения. Данный микроорганизм, относящийся к классу жгутиконосцев, может спровоцировать только один из трех типов заболевания:

Механизм передачи инфекции не предполагает перехода возбудителя из одного вида в другой, т.е. если у носителя присутствует определенный тип микроорганизмов, то такой же точно впоследствии обнаружится и у его партнера. Причины заболевания трихомониазом, таким образом, следует отличать от причин заражения, поскольку далеко не каждый носитель сталкивается с необходимостью лечения возникшей инфекции.

Откуда появляются трихомонады?

Несмотря на множество существующих версий о возможной причине возникновения трихомонады бытовым путем, квалифицированные врачи в своем мнении единогласны: появляется возбудитель исключительно в двух случаях:

• Незащищенный половой контакт с носителем инфекции становится причиной болезни у взрослого человека;
• Передача заболевания новорожденному от зараженной матери - причина заболевания у ребенка.

Все теории о том, что можно заразиться, вытеревшись полотенцем больного или поплавав с ним в бассейне, не увязываются с информацией о жизненном цикле возбудителя: вне подходящей ему среды он погибает в течение 10-15 минут, а в физиологических жидкостях (моча, сперма) живет не более часа.

Таким образом, ответ на вопрос от чего появляется трихомонада только один: ее появление возможно только при передаче от больного человека здоровому. Поэтому следует принимать все необходимые меры для того, чтобы этого избежать: не вступать в случайные половые контакты, особенно во время беременности, а до планирования последней пройти полное обследование на возможное наличие инфекций. При необходимости их следует вылечить до наступления беременности - так вы гарантированно избавите своего будущего ребенка от опасности заражения.

От чего возникает трихомониаз?

Итак, возбудитель попал в организм. Что же происходит с ним дальше и почему далеко не каждый, у кого возникает такая проблема, проходит курс лечения? Объясняется это специфичной особенностью трихомоноза. В первую очередь, речь идет о возможном его бессимптомном течении. Проще говоря, у больного не появляется никаких симптомов и он не знает о необходимости лечения. В некоторых случаях инфекцию выявляют случайно, а те, кто не проходит профилактические осмотры в положенные сроки, даже не подозревают о ее появлении.

Вторая особенность заключается в том, что, как уже упоминалось, зараженный может оказаться только носителем, и даже если его партнер заразится и попытается выяснить, откуда у него появилась инфекция, результаты обычных анализов не покажут микроорганизмов ц него в крови. Тем не менее, рано или поздно болезнь все же может активизироваться - этим объясняется факт, когда у человека, длительное время не имевшего половых контактов, вдруг появляется инфекция.

Если у вас обнаружили трихомоноз, причины заболевания могут быть разные. На само деле, провоцирующих факторов достаточно много, и влияние даже одного из них может привести к тому, что спящая инфекция активизируется и начнет отрицательно влиять на ту или иную систему человеческого организма. Высока вероятность появления заболевания у тех носителей, у которых отмечены какие-либо из перечисленных изменений в организме:

• Нарушилась нормальная микрофлора. Это может быть проблема как влагалища, так и кишечника. Для того, чтобы появились такие проблемы, не нужно много причин: часто приема антибиотиков или использования местных контрацептивов оказывается достаточно. Дисбактериоз не берется из ниоткуда - ему предшествует ряд факторов, которых можно избежать, а значит - обезопасить себя от возникновения множества проблем.
• Эпителий, выстилающий влагалище, нарушен. Такое состояние возникает обычно после аборта. Кроме того, аборт предполагает и употребление антибиотиков, а сочетание уже этих двух факторов способно разбудить спящий длительное время трихомониаз и заставить человека недоумевать, откуда же у него возникла такая болезнь.
• Защитные силы организма ослаблены. Часто разбираясь в этиологии трихомониаза, от чего появляется заболевание пациент не может понять. В результате обследования выясняется, что у него в наличии какое-либо заболевание, вызывающее ослабление защитных сил организма, причем эта болезнь не обязательно связана с мочеполовой сферой.

К сожалению, несмотря на то, что врачам и пациентам известно, откуда берется трихомониаз, это заболевание по-прежнему остается одним из самых распространенных половых инфекций. Во многом это объясняется недобросовестным отношением пациентов к назначенному лечению , ведь если партнер не пролечится, даже при отсутствии у него явных признаком, не исключено повторное возникновение инфекции. Кроме того, доказанным фактом является отсутствие иммунитета к трихомонозу, что означает, что болеть им можно множество раз, вне зависимости от качества проведенной терапии.

Причины появления инфекции и возникновения ее у казалось бы здорового человека следует знать каждому человеку. Это поможет осознать, что профилактические осмотры у гинеколога для женщин или уролога у мужчин - это лучший способ если не предупредить болезнь, то хотя бы своевременно начать ее лечение. Гораздо легче справиться с одной инфекцией, чем устранить все те последствия, которые появляются в результате ее длительного развития в организме человека.

Возбудителем заболевания являются трихомонады, которые относятся к царству простейших. Как и многие простейшие, трихомонада имеет жгутики и ундулирующую мембрану, которые обеспечивают им неплохую подвижность.

Есть сведения о более чем пятидесяти разновидностях трихомонад, которые обитают в водоемах, в ротовой полости, кишечнике и мочеполовых органах различных животных.

У человека можно найти три вида трихомонад: урогенитальную (влагалищная трихомонада), ротовую и кишечную. Возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Ротовая и кишечная трихомонады болезней не вызывают.

Как передаётся трихомониаз

Трихомонады не способны образовывать цист и не переносят высушивания, поэтому во внешней среде урогенитальные трихомонады быстро гибнут, однако в условиях высокой влажности эти простейшие могут оставаться живыми в течении нескольких часов.

Передается трихомониаз преимущественно при вагинальных половых контактах.

Возможно бытовое заражение через предметы, загрязненные выделениями больных людей, например, через белье, мочалки, губки. В тоже время вероятность бытового пути достаточно невелика и, как правило, реализуется только у детей, чаще всего у девочек.

Возможно заражение новорожденных девочек при прохождении родовых путей у больной матери.

Инкубационные период трихомониаза колеблется от трех суток до трех-четырех недель, но в среднем он составляет 5-6 суток.

Где живут трихомонады

Основным местом обитания трихомонад у женщин является влагалище. Из влагалища возбудители проникают в бартолиновы железы, уретру, мочевой пузырь, канал шейки матки. Описаны случаи нахождения трихомонад в лоханках почек, в полости матки, маточных трубах и даже в прямой кишке.

У мужчин трихомонады живут в слизистой оболочке уретры, проникают в ее лакуны и железы, а также в предстательную железу.

Распространяются трихомонады по поверхности слизистых оболочек и через межклеточные пространства.

Как проявляется трихомониаз

Проявления заболевания зависят от локализации инфекционного очага, а также тяжести воспалительного процесса. У женщин трихомониаз преимущественно поражает нижние отделы мочеполовой системы, у мужчин – уретру и предстательную железу.

У 10-50% больных (особенно у мужчин) трихомониаз протекает без каких-либо симптомов. Человек может и не знать о наличии у него инфекции, что способствует передаче возбудителя при незащищённых половых контактах. Кроме того, при отсутствии симптомов больные, как правило, не лечатся, что при ослаблении иммунитета может вылиться в осложнения.

Симптомы трихомониаза у женщин

• Выделения желтого или серо-желтого цвета из влагалища. Выделения могут пениться и сопровождаются неприятным запахом, напоминающим запах испортившейся рыбы. Количество выделений зависит от фазы хронического воспалительного процесса: при обострении становятся обильными, при затухании – скудные.
• Гиперемия, жжение и зуд в области наружных половых органов.
• Отечность и покраснение слизистой оболочки вульвы, влагалища и шейки матки.
• Чувство боли, рези, жжения при мочеиспускании, нарушение мочеиспускания (дизурия).
• Эрозии и язвы на слизистой оболочке наружных половых органов, а также на коже внутренней поверхности бедер.
• Боли в нижней части живота.
• Дискомфорт и болезненные ощущения при половых контактах.

Симптомы трихомониаза у мужчин

• Скудные выделения из уретры серовато-белого цвета.
• Дизурия.
• Зуд в области уретры.
• Боль и дискомфорт во время полового акта.
• Эрозивно-язвенный процесс на головке полового члена.
• При поражении предстательной железы боли в промежности, отдающие в прямую кишку. Редко можно обнаружить частички крови в сперме.

Чем опасен трихомониаз

• У беременных женщин увеличивается риск повреждения плаценты, преждевременных родов и не вынашивания плода.
• Почти в два раза увеличивается вероятность развития рака шейки матки.
• Увеличивается восприимчивость к ВИЧ инфекции.
• Трубное бесплодие у женщин и снижение фертильности у мужчин.
• Трихомонады способны захватывать и фагоцитировать пищевые частицы, лейкоциты и бактерии. Например, установлена способность трихомонад фагоцитировать стафилококки, гонококки, стрептококки, гарднереллы, уреаплазмы, хламидии. Оказавшись внутри трихомонад, патогенные микроорганизмы не гибнут и даже могут размножаться. Таким образом, бактерии транспортируются вглубь тканей. Кроме того, трихомонады защищают оказавшихся в них микроорганизмы от действия антибиотиков.

Как обнаружить трихомониаз

Диагностикой и лечением трихомониаза занимаются врачи дерматовенерологи, урологи и гинекологи. Диагностика трихомониаза проводится с использованием одного из метода лабораторных исследований:

• Исследования мазка из влагалища или уретры в микроскоп.
• Бактериологический метод – посев мазка на питательную среду с последующим изучением выросших колоний.
• ПЦР или ПЦР-RT являются более точными методами диагностики, однако не включены в действующие рекомендации. Применяются в основном при невозможности бактериологического исследования.

Принимая во внимание вероятность одновременного наличия нескольких ЗППП, всегда следует проводить комплексное обследование.

Лечение трихомониаза

Лечением трихомониаза должен заниматься только врач. Самостоятельное лечение может не привести к желаемому результату и нередко грозит осложнениями. Не всегда трихомонады чувствительны к применяемым против них препаратам, что может привести к исчезновению симптомов, но сохранению в организме инфекции. Такой носитель еще боле опасен, чем больной человек, поскольку может заражать своих половых партнеров, не подозревая об этом.

Самостоятельное лечение опасно еще и тем, что большинство препаратов, применяемых для лечения трихомониаза отрицательно влияют на плод, а также изменяют процесс расщепления алкоголя в организме (кроме орнидазола). В последнем случае их действие напоминает действие лекарств, формирующих отвращение к алкоголю, например, тетурам, антабус, эспераль, то есть, прием алкоголя вместе с препаратами от трихомониаза может привести к развитию опасной для жизни интоксикации.

Как и при других ЗППП лечение трихомониаза проводится в отношении всех известных половых партнеров одновременно, иначе после излечения одного из них возможно его повторное заражение. Обнаружение трихомонад у одного из половых партнеров является достаточным поводом для лечения другого, даже если у того отсутствуют симптомы и анализы дали отрицательный результат.

Препараты для лечения трихомониаза (указаны в ознакомительных целях, дозировка и способ применения по назначению врача): метронидазол (трихопол, медазол, акваметро, клион), секнидазол, тинидазол, тернидазол, ниморазол, орнидазол, тиберал.

Все препараты принимаются внутрь, и только такое лечение способно привести к положительному результату.

Кроме основного медикаментозного лечения могут быть назначены местные прпараты в виде свечей, инстилляций уретры, иммуномодуляторы, процедуры, повышающие иммунитет, физиотерапия, у мужчин массаж простаты.

Продолжительность лечения обычно составляет 1 месяц, но в некоторых случаях может достигать полутора – двух лет.

После окончания лечения трихомониаза проводится контрольное обследование с применением лабораторных методов диагностики. Повторное обследование является обязательным даже если симптомы исчезли и ничего не беспокоит. Это позволит предотвратить формирование бессимптомного носительства трихомонад.

Профилактика трихомониаза

Личная профилактика заражения включает в себя:

• Разборчивость в выборе половых партнеров.
• Использование презервативов при случайных половых контактах. О том как предотвратить ЗППП при незащищенном случайном сексе читайте .
• Использование только своих средств личной гигиены и банных принадлежностей.

К профилактическим мероприятиям также относятся медицинские осмотры лиц занятых в некоторых профессиях (воспитатели, нянечки, медицинские работники и т.д.), заполнение санаторно-курортных карт перед поездкой к месту лечения и отдыха.